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当“救命药”遇上青光眼

时间: 2019年12月03日 08:15 | 作者:朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 79次

  陈伯患冠心病、心绞痛多年了,家中常备硝酸甘油含片。每当胸闷不适发作时,只要舌下含上一片这种“救命药”,就非常管用。


  然而,前几天陈伯出现右眼红痛、视力模糊,被诊断为青光眼。他做了青光眼手术,病情也得到控制。可是,细心的老伴却发现,硝酸甘油的药物说明书上明确注明“禁用于青光眼”,这下可急坏了家人,“救命药”若不能用,以后可咋办呢?

  老人青光眼多是原发性闭角型

  青光眼是一组严重威胁视功能的眼病,由于眼球内压力过高,超过视网膜神经所能承受的限度,造成视功能损害,甚至最终失明。该病分为原发性青光眼、继发性青光眼和发育性青光眼三种。其中,以原发性青光眼最常见,又分为原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼两类(所谓闭角与开角,就是看眼睛内房水流出来的通道——房角是否被阻塞)。

  闭角型青光眼多是起病急,发病时眼部胀痛、视力下降较明显;而开角型青光眼,则多是起病隐匿,眼部病症不明显,病人多在晚期时才出现视力方面的异常。

  在我国,老年人以原发性闭角型青光眼最常见,与开角型青光眼的比例为3:1。

  硝酸甘油是青光眼的罪魁祸首吗

  了解青光眼的成因后,我们就会知道,凡是有可能导致眼内压升高或诱发青光眼急性发作的药物,都是青光眼病人的禁忌药物。

  那硝酸甘油又是怎么回事呢?

  早在20世纪早期的动物实验中,就发现硝酸甘油可扩张血管,继而引起脑脊液压力和眼内压力升高,大家认为它会加重青光眼;之后也有应用硝酸甘油治疗心脏病时,发生急性闭角型青光眼的报告。所以,在硝酸甘油的药品说明书中,将“青光眼”列为用药禁忌。

  不过,也有硝酸甘油可以降低眼压的报告,尤其是某项研究发现,冠心病病人应用硝酸甘油治疗后,出现了眼压下降的现象。这不得不让人疑惑,究竟硝酸甘油是“祸”还是“福”?

  实际上,使用硝酸甘油而诱发青光眼者,十分罕见。虽有个别病人用硝酸甘油治疗心脏病时,出现急性闭角型青光眼发作,但也未能证明硝酸甘油就是“凶手”。

  我们可以想一下,之所以有“原发性青光眼”这一称呼,就是因为它的确切原因还不完全清楚,可能与遗传、精神因素、自主神经系统、眼前节结构狭窄都有关系;而心脏病发作时,病人紧张恐惧、自主神经系统紊乱等,也是青光眼发作的重要诱因,所以,很难说清楚硝酸甘油就是诱发青光眼的“凶手”。况且,硝酸甘油还有扩张视神经血管、改善血供和微循环的作用,对视神经亦有潜在的保护作用。如此说来,它对青光眼应该大有益处。

  患上青光眼,用不用硝酸甘油

  就目前而言,由于青光眼与硝酸甘油之间仍有很多争议,出于用药安全的考虑,我们仍把青光眼列为硝酸甘油的用药禁忌。但这并不意味着完全不能用。

  若真的要使用硝酸甘油,病人应事先告诉医生,自己或家族中其他人患有青光眼,也可到眼科检查有无高眼压、房角狭窄、眼底视神经的青光眼改变等体征。

  若已明确诊断为青光眼,可根据不同类型而采取不同的随诊和预防措施。如原发性闭角型青光眼未经手术治疗者,需密切监测眼压及眼部的症状(包括用药前及用药后的每一天),因为硝酸甘油引起的多是急性闭角型青光眼。

  对于已经手术治疗的闭角型青光眼,或药物控制良好的开角型青光眼病人,只需定期眼科随诊,监测眼压即可。需要注意的是,原发性青光眼绝大多数为双眼患病,仅一只眼发病而另一只眼“正常”者,也要密切监测双眼眼压变化。

  对于无青光眼病史者,如果眼压不高于21毫米汞柱或波动不大于8毫米汞柱,则使用硝酸甘油还是安全的。但对有青光眼病史者,眼压水平不应超过以往治疗中制定的“目标眼压”,而且,如果用药后发生了视物模糊、虹视、鼻根部酸胀、眼部胀痛伴头痛、恶心、眼红、怕光流泪等不适,应立即到眼科就诊,明确是否青光眼发作。

文章标题: 当“救命药”遇上青光眼
文章地址: http://www.laneva.com.cn/yaopin/75669.html
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