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光知道交钱,你知道医保怎么用吗?

时间: 2020年02月14日 17:20 | 作者:朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 103次

光知道交钱,你知道医保怎么用吗?

2019年9月,有人说农行和工行先后发了公告,说财政部把持有的俩银行的股票的各10%,分别划转给了社保基金会,加起来价值超过1151亿元。

但其实这都是误会。

我们平常缴纳的社保,会汇总到社会保险基金。而炒股的时候经常听到的社保基金,是社会保障基金,是专门用于人口老龄化高峰时期养老保险等社会保障支出的补充调剂。一字之差,完全不一样。

社会保障基金的钱,来自下面这几种渠道:中央财政预算拨款、基金投资收益、国有资本划转、其他方式筹集的资金。所以,财政部给社保基金划转股票,没毛病,而且跟社保有没有钱,没关系。

说实在的,社保也好、医保也好,都是一个特别庞大而复杂的体系,毕竟是一个十几亿人体量的社会经济制度,要搞清楚确实不容易。很多人交了大半辈子社保,还稀里糊涂搞不清,医保究竟保了啥?生了病,医保能报多少?

借着今天这个机会,我来给大家扫盲一下。

光知道交钱,你知道医保怎么用吗?

医保是咋交的?

医保,全称医疗保险。是我国社会保险中的重要一项。你可以理解为,是我们向国家买了份医疗保险,可以用来报销基础医药费。

医疗保险可以分为这两类:

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按国家规定,咱这些上班的社畜,都要交职工基本医疗保险。从你工资扣的部分,都到了你的医保卡里,也就是你的个人账户。公司的补给的,小部分到了个人账户,大部分上缴国家了,到了社会统筹账户。

具体医保会交多少钱,不同地方会有所区别。你的工资在缴费基数内的话,医保要扣除你薪资的2%,企业上缴的比例,各城市不一样。

我分别算了北京和深圳2个城市的五险一金。税前工资都按10000元,方便看比例。

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小孩,无职业人员(自由职业、个体户等)和农村人口,可以买城乡居民医疗保险,不强制购买,可按个人意愿来。这种要自己交钱,交的钱全都进去统筹账户,不进医保卡。

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医保怎么报销?

看了第一部分,大家应该知道,我们的医保由两个部分组成,一个是个人账户,一个是统筹账户。

账户不同,管的范围也不同。像平常有个头疼脑热,去医院挂个号开个药,走的都是个人账户。如果是住院,或患大病的治疗费,这些要靠个人账户就不行了,毕竟我们每个月就少交那么点钱到个人账户。这时候就需要动用统筹账户了。

但医保具体是怎么报销呢?总体来说,医保的报销,我们可以理解为“先砍价,后打折”。

先砍价,意思是医保报销设定有起付标准和封顶线,起付线以下、封顶线以上的部分需要自己承担:

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而且,中间部分,还要再砍掉自费项目。

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自费项目,指的是医保范围之外的费用,医保范围我们可以简单概括为“两定点三目录”如图:

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超出“两定点”之外,比如去私立诊所、海外看病,咱社保就报销不了。就算我们在社保定点医院就医、定点药店拿药,超出医保目录的医疗费用也得自费,比如进口药、癌症特效药、质子重离子治疗。

好,砍完了封顶线、起付线和自费项目,还要再打个折。自付项目,指的是涵盖在医保范围内的,但仍需要个人按一定比例承担的费用。

医保目录分:药品、诊疗项目和医疗服务设施3种目录,每一目录下又细分甲乙丙3个报销层级。

文章标题: 光知道交钱,你知道医保怎么用吗?
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