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广州拟引入商业保险补充医保

时间: 2020年08月01日 22:38 | 作者:朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 160次

  推进新型城市化之新广州 新医改 新生活

  大病报销70%远超国家要求 下一步针对大病开展“既要普惠又要特惠”

  继湛江市、广州番禺区等地积极探索将商业保险机构引入医保管理服务,打造出“湛江模式”、“番禺模式”之后,广州也将鼓励商业保险参与补充医疗保险!昨日,广州市人社局向记者表示,广州市于近期展开调研,拟出台政策鼓励商业保险参与补充医疗保险,加快推进全民医保进程。

  试水商业保险引入医保

  那么,广州引入商业保险参与补充医疗保险后,将选择“湛江模式”还是“番禺模式”?目前还未得到相关部门的说法,不过,据透露,广州三年医改已取得很大成就,广州出台政策缓解看病难、看病贵困境,而下一步的方向将针对大病开展“既要普惠,又要特惠”。

  据相关媒体报道,国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十一次全体会议审议的《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》将于8月底正式对外发布。该《意见》提出支持各城市使用基本医保基金或基金结余购买商业保险,作为大病补充保险;同时规定,其报销比例不低于50%。若该《意见》正式出台,将是在政府主导下,商业保险公司经办社会医保运作模式首次在全国推广。

  记者了解到,《广东省深化城乡医疗保障体制改革方案》(粤府办〔2012〕19号文)中也明确提出,充分发挥商业保险的补充作用,鼓励商业保险参与补充医疗保险。该《方案》中指出,将鼓励商业保险公司经办大额医疗补助等补充医疗保险,解决参保人基本医疗保险起付线以上、国家规定的最高支付限额以内个人负担的医疗费用以及超过最高支付限额等医疗费用。鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品,发展非营利性健康保险,简化理赔手续,满足群众多样化的健康需求。

  实际上,广东此前已试水了商业保险引入医保中的工作:湛江市引入商业保险机构经办大额医疗保险,医保部门与保险公司联合开展政策咨询、医院监管、结算支付等工作,形成了“湛江模式”;广州市番禺区通过政府出资购买服务,委托商业保险机构经办,实行“征、管、用”分离、基金封闭运行的“番禺模式”。不过,目前广州只有番禺区将商业保险参与补充医疗保险。

  市人社局副局长郑玉华昨日向记者介绍,广州也正在积极引入商业保险,但目前主要是进行相关调研工作,近期不会出台相关政策。据称,引入商业保险是为了保障居民的大病报销,目前医保重点保障的是门诊、住院的费用,大病报销成为软肋,广州参保人需要在大病报销中引入商业保险公司。

  提高参保人报销水平

  广州将选择“湛江模式”还是“番禺模式”?郑玉华表示,广州将不会采用“湛江模式”,而是有计划地采取政府购买经办服务的模式,引入商业保险。据了解,“番禺模式”通过将部分公共服务职能委托市场第三方、将具体的事务性工作委托给商业保险机构办理,使得政府部门集中精力办好政策制定、待遇调整、优化服务、监督指导等工作,实现政府、市场资源互补。这与郑玉华介绍的广州试水商业保险参与补充医疗保险的方式相似。

  对于商业保险参与补充医疗保险的原因,广州市人社局否认了“大病报销比例未达到国家要求”的说法,称目前广州居民的大病报销比例已经高达70%,并非此前有人说的大病才报销40%,广州的大病报销比例实际远远超越国家规定的50%比例,而引入商业保险公司进入大病报销领域,只是为了“进一步提高参保人报销水平”。

  广州参加医保人数达736.59万人

  原海珠区广州广重企业集团有限公司的退休职工关伯,如今已年逾八旬,1979年6月,他在原单位办理退休手续后,返回肇庆居住。2002年,儿女为其参加了广州城镇职工基本医疗保险,并于2005年办理了异地就医手续,选定肇庆市第一人民医院及肇庆市鼎湖区永安卫生院作为个人的异地就医医院。2003年至2011年3月间,关伯因脑栓塞、上呼吸道感染等疾病,先后住院治疗5次,每次费用均达2000元至5000元不等。由于当时每次都需自己全额支付后,再由家人带齐资料回广州进行零星报销,且待报销结算支付后,又需家人来广州支取,这样来回往返多次费时费力,且每次往返的路费也需上百元。

  2011年4月肇庆市第一人民医院成为广州医保的异地即时结算定点医院后,关伯因多发性脑梗死、多发脑梗死性血管性痴呆先后在医院住院就医2次,后一次费用更高达万元,但此时,他已能在医院实时结算记账,大大减轻了儿女们的经济负担。

文章标题: 广州拟引入商业保险补充医保
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