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惠及1亿多高血压糖尿病患者,新规明确地方对门诊用药医保支付比例可不设封

时间: 2019年10月09日 23:29 | 作者:朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 102次

作为常见的两类慢性病种,高血压、糖尿病患者在我国数量庞大。也正因为如此,做好常见慢性病防治,把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销,成为今年政府工作报告明确提出的任务之一。

10月9日,国新办就完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制相关情况举行政策例行吹风会。国家医保局副局长陈金甫在会上透露,国家医保局会同财政部、卫健委、药监局联合制定印发了《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(以下简称《意见》),针对部分“两病”患者的门诊用药需求,提出了更有针对性的政策措施。据介绍,这次政策将惠及的人群大约有1亿多人。

就在一个月前的9月11日,国务院常务会议曾作出决定,对参加城乡居民基本医保的高血压、糖尿病患者,将其在国家基本医保用药目录范围内的门诊用药统一纳入医保支付,报销比例提高至50%以上。

惠及1亿多高血压糖尿病患者,新规明确地方对门诊用药医保支付比例可不设封

图片来源:新华社

确保群众年内能享受到政策待遇

陈金甫在吹风会上介绍,本次《意见》明确的保障对象为参加城乡居民医保并采取药物治疗的“两病”患者,这里不包括职工医保人群,因为职工医保人群采取的是统账结合模式,门诊用药基本可以通过个人账户解决。

在保障范围上,《意见》明确为国家基本医保用药目录内的降血压、降血糖药品。同时为了合理指导临床用药,保障用药质量和减轻用药负担,明确了“四个优先”——优先选用目录内甲类药品、国家基本药品、通过一致性评价的品种、集中采购中选品种。

“这‘四个优先’体现了临床的必要性,保证了药品的质量以及合理的价格。”陈金甫说。

在保障水平上,《意见》指出以二级及以下基层医疗机构为依托,对“两病”药品的门诊费用由统筹基金进行支付,政策范围内支付比例要达到50%以上,地方根据自身条件,设封顶线,也可以不设封顶线,这是基于基金平衡的考虑。“这样规定实际上是促进中国的分级诊疗,也让老百姓就近就医、便捷用药。”

陈金甫强调,要做好政策衔接,对已经纳入门诊慢特病保障范围的“两病”患者继续执行原有政策。原来纳入“两病”慢特病保障,报销水平高一些、症状重一些、费用高的这部分人群,继续按现有政策执行。这样可以确保现有的待遇不下降、不受冲击,原来没享受政策的人群,又通过新的政策来解决门诊用药保障问题。

此外,为了保障基金平衡,实现成本的总体可控,切实减轻老百姓的就医负担,《意见》还提出了一些配套措施。包括完善支付标准、保障药品的供应和使用、规范管理服务等。

陈金甫表示,目前《意见》已经印发,各省份正在按照国家要求制定的配套方案紧锣密鼓推进,确保群众在年内能够享受到这项政策待遇。

打破“鼓励患者挤住院”弊端

随着社会经济发展水平不断提升,我国医疗保障措施不断推进,但仍有部分患者尤其是症状不重的“两病”人群享受不到药品报销待遇,这样就会带来一系列问题。

“一是小病酿成大病;二是政策上鼓励患者‘挤住院’,因为到医院才能报销;三是整个分级诊疗体制和医保相互衔接配套、互相促进的作用有待加强,包括对健康的促进。”陈金甫说。

这次《意见》是在过去不断推进制度改革、完善政策和提高保障待遇基础上,推动的一种新的措施:

一是全面建立基本医疗保险制度,应保尽保,把基本的保障权益解决了。

二是在应保尽保基础上进一步做好待遇保障,深度提高。最初的基本保障权益应该说主要解决的是住院、大病一块,在制度完善过程中待遇逐步从住院保障向门诊保障延伸,一方面建立了门诊统筹,另一方面把一些费用高的门诊慢性病纳入统筹基金的支付范围。

三是扩大了用药范围。

陈金甫介绍,以往医生开出单子,不管是用药还是医疗服务,是一揽子支付的,对用药没有单独的支付政策。对需要长期用药的慢病患者来说,一般是单次用药费用比较低,持续费用比较长,总负担比较大,以往难以纳入报销政策。这次专门对用药采取了措施。

另外,《意见》在协调性、统筹性综合配套措施方面得以增强。陈金甫表示,这次不仅是采取一项报销政策,不仅是对用药进行单独支付,还考虑到用药的成本、规范、供应、医保结算四个方面,以及相应在健康管理、健康教育、全科医生采取了综合配套的措施,形成了“组合拳”。

文章标题: 惠及1亿多高血压糖尿病患者,新规明确地方对门诊用药医保支付比例可不设封
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