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清廉长沙丨竟敢对医保基金“奶酪”下手?严查!

时间: 2021年01月13日 21:50 | 作者:朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 125次

医保基金是老百姓的“救命钱”,一旦出现风险,将直接损害群众切身利益。长沙市纪委监委牵头,联合多部门开展打击欺诈骗取医保基金专项行动,以“零容忍”的态度,重拳打击欺诈骗保行为,维护医保基金安全,并督促和推动相关职能部门健全长效机制,进一步规范管理医保基金,守护好群众的“救命钱”。

清廉长沙丨竟敢对医保基金“奶酪”下手?严查!

清廉长沙丨竟敢对医保基金“奶酪”下手?严查!

2020年8月6日,岳麓区人民法院对长沙春望医院两名负责人刘某光、李某转骗取医保基金案进行判决,两人均被判处有期徒刑。这是长沙开展打击欺诈骗取医保基金专项行动中查处的一起典型案例。
今年以来,全国范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”。长沙市委、市政府高度重视,在市纪委监委指导下,长沙市纪委监委驻市人社局纪检监察组、医保、审计、公安等多部门参与,成立联合执法专项检查小组,聚焦专项整治重点,督促全市各级医保部门强化基金监管,深入打击欺诈骗保行为,净化行业环境,管好人民群众的治病救命钱。

清廉长沙丨竟敢对医保基金“奶酪”下手?严查!

长沙市纪委监委驻市人社局纪检监察组组长 卢勇辉
从2019年开始,我们在市纪委监委的领导下,打击医疗欺诈骗保行为取得了很好的成效,特别是长沙春望医院通过虚开药品处方、虚报检查化验单和虚报中药封包项目等方式,骗取国家医保基金412.58万元。
2016年8月,刘某光、李某转共同出资在长沙市岳麓区开办经营长沙春望医院。刘某光占52%股份,并任法定代表人、院长,全面负责医院的经营管理;李某转占48%股份,并任副院长,负责药品、医疗器械耗材采购等工作。

清廉长沙丨竟敢对医保基金“奶酪”下手?严查!

自春望医院医保报销业务开通之后,为了谋取不法利益,刘某光、李某转将目光盯住“医保基金奶酪”,经商议,由春望医院业务部负责人朱某出面,采取少收医保病人治疗门槛费或者出院送药品等医疗优惠手段,开始在医保基金上动起了手脚。

清廉长沙丨竟敢对医保基金“奶酪”下手?严查!

原长沙春望医院 住院部医生
为了骗取医保基金,在医院业务工作会上,院领导要求我们住院部医生在患者医保病诊分值范围内多开药、多开检验、多开治疗。
尝到“甜头”的俩人,在欲望中开始膨胀。他们多次要求住院部医生在患者医保病诊分值范围尽量多开药,尽量多开化验、检查项目,然后由护士将医生所开的药品予以部分截留下来,并由李某转将截留下来的药品取走。

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截留药品之后,刘某光、李某转联系了某医药有限公司,在无真实交易的情况下,由该医药有限公司为这些截留的药品开虚假的普通发票和药品清单,然后李某转再将这些截留的药品重新在医院药房入库,以此骗取国家医保基金。

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原长沙春望医院 住院部医生
每个病人多记一点点药品,或者是多记一点点耗材,打擦边球隐性一点,每个人的费用不多,不会影响很大。
同时,春望医院理疗科重复使用中药封包,在向医保部门申请报销时虚报中药封包治疗数量。为应付医保局等职能部门的检查,刘某光及医务科负责人吴某芳要求住院部医生在检验科补齐检验检查结果,以做到欺上瞒下,应对检查。

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长沙市医疗保障局基金监管处处长 高泽勋
经查看理疗台账、治疗单,询问治疗病人及治疗师,发现该项目实际治疗数量少于医嘱开具量,但收费按医嘱收取。
自以为做的“天衣无缝”的刘某光、李某转,在多次得逞后更加变本加厉。他们将骗保行为进行了3年之久,腐蚀了医院各个层面的工作人员。在一次联合检查中,他们的这一违法行为被发现了。
2019年上半年,长沙市纪委监委驻市人社局纪检监察组、长沙市医疗保障局联合长沙市审计局对长沙春望医院医保基金情况进行审计时,发现该院存在截留药品、开具虚假的普通发票和药品清单等违法违规行为,遂将问题线索移交给岳麓区公安局进行调查处理。

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长沙市医疗保障局基金监管处处长 高泽勋
为防止医院转移、隐匿和销毁证据,影响案件查办,一经发现可疑情况即对现场进行封锁,相关材料封存,使案件能取得突破性进展。
刘某光、李某转以非法占有为目的,通过截留药品、开具虚假的普通发票和药品清单等方式,骗取国家医保基金400余万,数额特别巨大,其行为均已构成诈骗罪。刘某光、李某转到案后能如实供述其罪行,李某转还协助公安机关查获其他犯罪嫌疑人,主动退缴了骗取的大部分国家医保基金,依法可以减轻处罚。根据被告人犯罪的事实、性质、情节以及其行为对社会的危害程度,法院作出判决:刘某光犯诈骗罪,判处有期徒刑 10 年,并处罚金人民币 10 万元。李某转犯诈骗罪,判处有期徒刑 3 年,宣告缓刑 5 年,并处罚金人民币 7 万元。在案冻结、扣押的违法资金共计人民币 2153947.38 元依法返还长沙市医保基金账户。

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长沙市第四医院医保科科长 副主任医师 刘小华
长沙春望医院骗取国家医保基金400多万,我们要引以为戒,绝对不能采取任何不正当的手段来骗取医保基金。通过每个月科室的自查自纠,各个科室医保专干的交叉检查、医保科的专项督查,使医保日常全覆盖,没有任何死角。

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长沙市第四医院业务副院长 戴朝晖
对于这样的现象,医院绝对是零容忍的。我们也有一套质量控制体系,科学的管控,科室的层面、医院的层面都有质量体系的考评,每一个季度我们有一个打分,每年签订责任状、承诺书,来夯实责任。
骗取医保基金案查处后,市纪委监委开展“以案促改”,从强化内控制度、创新监管方式和提高医保干部队伍素质等3个方面11项具体工作提出了整改建议,推动定点医药机构开展自查自纠,督促医保基金管理部门落实主体责任,研究制定防范骗取医保基金的具体措施。

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长沙市纪委监委驻市人社局纪检监察组组长 卢勇辉
夯实长沙市医保局党组的主体责任,落实好一岗双责。继续与公安、卫健、人社、审计等部门,一起继续开展打击医疗骗保的行为,让骗保的吐出来,并且给予重罚;让想骗的悬崖勒马,起到震慑效果。

清廉长沙丨竟敢对医保基金“奶酪”下手?严查!

守护人民群众的“救命钱”,持续深化打击欺诈骗取医保基金的专项行动。长沙市医疗保障局采取日常监督、现场检查、飞行检查、智能审核等多种手段,共计检查定点医药机构4954家,其中解除协议19家、暂停协议5家、移送司法机关处理案件8起,约谈医药机构284家,限期整改272家,通报批评133家,主动公开曝光案例73例。

清廉长沙丨竟敢对医保基金“奶酪”下手?严查!

长沙市医疗保障局副局长 易学思
长沙市医保局与市公安局刑侦支队、数据科技公司三方合作,成立医保“反欺诈医疗大数据实验室”,甄选了一批医疗专家、财务专家、信息安全人员和医保部门执法人员,一同参与日常稽核和飞行检查,利用智能监控系统实现医疗数据实时上传、实时监控,对全市医院、零售连锁药店、特门特药药店等近3年来医疗数据进行采集并整理分析,深入挖掘违法违规线索。
今年以来,长沙市纪委监委驻市人社局纪检监察组为了确保全市医保基金运行平稳、健康、安全,严厉打击医疗骗保行为,在完善部门行业监管基础上,立足“监督的再监督”定位,强化联动监督,督促健全制度,进一步完善医保基金监管网,全年检查次数达6257家次。处理定点医药机构1200家,追回医保资金1.385亿元。对违纪违法问题动真碰硬进行处理和问责,以追责问责为抓手,强化对公职人员履职履责的监督。

清廉长沙丨竟敢对医保基金“奶酪”下手?严查!

清廉长沙丨竟敢对医保基金“奶酪”下手?严查!

打击医疗欺诈骗保是一项民生工程,目的就是要守护好老百姓的“救命钱”,纪检监察机关紧密结合医保基金监管的实际,着力排查廉政风险点,聚焦关键岗位、关键环节,对在欺诈医保基金领域公职人员苗头性、倾向性的问题抓早抓小、防微杜渐,绝不能让医保基金成为少数违规医药机构眼中的“唐僧肉”。
原标题:《清廉长沙丨竟敢对医保基金“奶酪”下手?严查!》

文章标题: 清廉长沙丨竟敢对医保基金“奶酪”下手?严查!
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