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同样参加医保,为什么有的人没有个人账户?怎么交医保比较划算?

时间: 2021年10月13日 22:05 | 作者:朗依制药 | 来源: 医药资讯| 阅读: 101次

医保是国家给我们提供的一项福利,其能够在劳动者患病时提供基本的医疗需求保障,在产生符合相关规定的医疗费用时,可以使用医保进行报销,但是有的人就发现了,一样是看病报销,有的人有个人账户,而有的人却没有。

01为什么有的人参加医保没有个人账户?

目前,我国基本医疗保险主要分为两类:职工医保和城乡居民医保

今年,国务院办公厅发布《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。拓宽个人账户的使用范围,实现家庭共济。

当然具体规定还是以当地的医保政策为准。

医保报销费用怎么算?

医保报销的影响因素:定点医药机构、“三个目录”、起付线&封顶线、报销比例

医保报销公式:

案例

假设:
城镇在职职工小郭某次门诊就医,发生了医保目录范围内的诊疗等费用2000元,甲类药品费用3000元,乙类药品费用5000元,乙类药品的自付比例是10%,起付线是1800元,在社区医院就医其报销比例为90%。

报销方法是:

甲类药全部费用3000元,加上将乙类药品扣除自付外的其余费用4500元(乙类药品自付部分为 5000*10%=500元),再加上符合医保规定的诊疗等费用2000元,合计9500元。

扣除1800元的起付线,纳入报销范围的费用是7700元。

则本次小郭的医疗费用,医保能够报销 7700*90%=6930 元。

03

怎么买医保比较划算?

我国基本医疗保险有两种

分别是职工医保和居民医保

这两种基本医疗保险到底有什么区别

买哪一种更加划算?

小编先带大家了解一下这两种基本医疗保险的特点:

【缴费时间】

职工社保医疗保险是“职工社保”五险一金中的主要险种,其个人缴费金额根据工资来计算,个人缴费为工资的2%,单位缴纳根据各地规定不同,百度,从5%-11%不等,两部分加起来纳入医保基金,其中有部分再返还给个人账户,用于平时门诊看病或者药店买药。

职工医保男需缴纳25-30年,女需要缴纳20-25年年限,才能在退休之后享受免缴待遇;在未退休时,医保如果满足基本缴费年限,仍然需要继续缴费,一直到办理退休。

而居民医保则需要每年都缴费参保,否则无法享受待遇。缴费金额个人在320元左右,政府财政补贴更多,达到每人每年不低于580元。

【参保对象不同】

职工医保参保对象是有单位的职工,主要是党政机关,企事业单位,民营经济和个体工商业者的职工,以及灵活就业者;

而居民医保主要面向没有工作单位的城市居民,参保范围是18岁以下儿童、没有缴纳职工医保人群,老年居民,在校大学生等等。

【缴费方式不同】

职工医保按月缴费,设置个人账户,并享受待遇,不可只缴医保,在前面也说了缴费比例,缴费比较多;

而居民医保按年缴费,一般不设置个人账户,通俗点说居民医保缴费便宜点。

【报销比例不同】

职工医保可选定点医院更多,报销比例也高,一般情况下;

而居民医保次之,因为缴费较少,报销比例也比职工医保要低。

一般情况下,在同一级别的定点医疗机构,退休职工医保参保人的报销比例>在职职工医保参保人的报销比例>居民医保参保人的报销比例。

文章标题: 同样参加医保,为什么有的人没有个人账户?怎么交医保比较划算?
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